Tuberculose Rénale : Diagnostic Et Traitement

La tuberculose rénale est diagnostiquée microbiologiquement. Mycobacterium tuberculosis est détecté au moyen d’une culture bactérienne, les résultats n’étant disponibles qu’après 4 à 8 semaines. Cependant, ce temps peut être raccourci en utilisant des milieux liquides spéciaux. 

Tuberculose rénale : diagnostic et traitement

La tuberculose rénale  est une infection chronique causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis.  Cette infection peut se propager aux deux reins et provoquer une insuffisance rénale, qui peut être mortelle.

Cette maladie commence souvent dans les poumons. Les patients atteints de tuberculose pulmonaire en souffrent particulièrement souvent. Car le  Mycobacterium tuberculosis  atteint les reins via le sang, le système lymphatique et le voisinage des organes. La tuberculose rénale  est le deuxième type de tuberculose le plus courant en dehors des poumons.

Lorsque les reins, les voies urinaires et les organes génitaux sont touchés, on parle également de  tuberculose urogénitale. Cette maladie prend naissance dans les reins, l’épididyme et la prostate, et peut ensuite se propager à d’autres organes sexuels.

Tuberculose rénale : symptômes

Les symptômes les plus courants incluent les suivants :

  • douleur dans la région des reins
  • miction fréquente et douloureuse
  • sang dans les urines

La plupart des patients  réagissent positivement à la tuberculine et ont des bactéries de Koch dans leurs urines. Chez l’homme, le tableau clinique est souvent associé à une épidymite, plus rarement à une inflammation de la prostate.

Tuberculose rénale : diagnostic

Tuberculose rénale : diagnostic

Diagnostic microbiologique

Le diagnostic microbiologique de la tuberculose rénale s’effectue en trois étapes consécutives :

  • Détection des bacilles acido-alcoolo-résistants
  • Détection de  M. tuberculosis  par une culture bactérienne pure
  • Dans certains cas, des tests de sensibilité in vitro aux médicaments antituberculeux peuvent être nécessaires.

Les microbactéries nécessitent des techniques de coloration spécifiques pour être détectées car leur paroi cellulaire est très riche en lipides. Ils se reproduisent également très lentement, de sorte que les cultures en milieu solide prennent 4 à 8 semaines pour produire des résultats. Des fluides liquides spéciaux peuvent raccourcir ce temps.

Cependant  , la méthode la plus simple est la coloration et l’examen microscopique,  car cela permet d’établir un diagnostic rapide.

Culture et identification des microbactéries

Différents milieux sont disponibles pour la culture bactérienne : solide, milieu, liquide radiométrique, liquide non radiométrique et liquide biphasique, avec une combinaison de milieux solide et liquide considérée comme la solution la plus rapide et la meilleure.

Les techniques les plus efficaces sont : la centrifugation par lyse et les techniques radiométriques. Ceux-ci sont utilisés chez les patients VIH sévèrement immunodéprimés et en cas de fièvre dont les causes sont inconnues.

Nouvelles techniques de diagnostic : amplification génétique d’ADN ou d’ARN 

Ces techniques génèrent des millions de copies de l’acide nucléique spécifique du  complexe M. tuberculosis  pour fournir un diagnostic rapide.

Études de sensibilité in vitro (antibiogramme)

Diverses techniques radiométriques et non radiométriques peuvent également être utilisées pour des études de sensibilité in vitro.

Diagnostic anatomique/pathologique

Pour le diagnostic anatomo-pathologique, des études histologiques sont réalisées sur des prélèvements obtenus par ponction et aspiration à l’aiguille fine et par biopsie.

Tuberculose rénale : traitement

Tuberculose rénale : traitement

Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter la tuberculose rénale afin de prévenir la résistance. Une mauvaise prise ou un arrêt précoce du traitement peuvent favoriser la résistance.

Le traitement  doit être à long terme pour éviter les récidives. La meilleure façon de suivre la réponse au traitement consiste à effectuer une évaluation bactériologique.

Les médicaments utilisés pour traiter la tuberculose sont  divisés en deux groupes,  selon leur efficacité, leur force et leurs effets toxiques :

  • Médicaments de premier choix pour le traitement dans les premiers stades :
    • Bactéricides : isoniazide, rifampicine, pyracinamide et streptomycine.
    • Médicaments bactériostatiques : éthambutol.
  • Médicaments de deuxième ligne : Ils sont moins actifs et ont plus d’effets secondaires. Ils sont utilisés en cas de résistance ou dans des situations cliniques particulières. Certains d’entre eux sont difficiles à obtenir. Ils ne peuvent être utilisés que par des spécialistes. Ceux-ci incluent les médicaments suivants :
    • kanamycine
    • amikacine
    • Clarithromycine
    • Ciprofloxacine

Effets du traitement de la tuberculose rénale

Les effets secondaires les plus courants sont dus à l’hépatotoxicité des médicaments (par exemple, l’isoniazide et la rifampicine). Ces produits chimiques sont toxiques pour les hépatocytes (cellules épithéliales du foie).

Les effets secondaires bénins, qui sont courants, ne nécessitent pas l’arrêt du médicament. Cependant, si les effets sont graves, le traitement médicamenteux doit être interrompu ou adapté. Cependant, cela ne se produit que chez 3 à 5 % des patients.

La prévalence de la tuberculose rénale au niveau mondial n’est pas connue avec précision. Les différences entre les patients des pays développés et des pays en développement sont également largement inconnues. Des études détaillées sur ce sujet manquent.

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